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经典根管治疗总结

日期∶2020-7-6

   恒牙根管解剖的特点

    根管由于侧副根管的存在而变得非常复杂,但仍可以遵循一定的规律:

    1.每个牙位上的根管形态有一定的可重复性,但有时会有很大变异。规律一定要熟记,但基本的临床步骤一定要有,例如术前的X线片、对牙长轴的观察等等。

    2.根管在x线片上是一种2维的图像,所以虽然有时片子上表现为直的,但事实上根管是一个三维的空间,显示没有近远中向的弯曲,却可能向颊舌向弯曲,这种颊舌向弯曲的信息是平常临床上无法获得的。所以很少有完全直的根管。几乎所有的根管都有一定程度的弯曲.尤其在根尖部。*后这句话几乎可以当作一个定理。我们看下面一张关于根尖孔的图


a. 根尖孔开口于正常根尖顶部 (56.53%)
b. 根尖孔开口于牙根尖的唇或舌侧
c. 根尖孔开口于牙根尖的近中或远中面

    正常情况下根尖孔开口于根尖顶部(图a),这是我们工作中*常见到的影像,但这种情况只有 56.53%,所以还有将近一半的情况是其他的开口形式。图b就表明根尖孔的开口在唇舌向,当我们见到这样的根尖片的时候,要引起足够的重视,有一个特殊的这种情况就是下第二磨牙“C”型根管的术后影像,常会有这样的表现。这种研究国外并没有做的很到位,因为他们很少遇到这种牙齿,到是黄种人的下7常见这种影像,国内还是武汉研究的比较多。以后的内容会有相关的讨论。

    图3表明的内容在这种示意图上比较好懂,但临床工作中,有医生容易以为是自己侧穿了,或者其他的什么情况,当然根尖片拍的好坏也很有关系。

    3、牙根在颊舌向较宽。髓腔的大小与牙根外形相协调。 像我们常见的下切牙、上**前磨牙、上**磨牙的近颊根、下**磨牙的近中根,都是典型的颊舌向宽的情况,他们的髓腔也可能是个扁根或者双根管,这些地方尤其要引起我们的重视。

    4、像上面介绍的一样1个牙根内可以有1个以上的根管。典型的例子也是下颌磨牙的近中根,上颌**磨牙的近中颊根和下切牙,这往往和牙根外形相关。

    5. 根管*狭窄处距根尖0.5-lmm,是清理、成形和充填根管的末端,但随着年龄的增长这个距离会增大,需要引起我们的注意。结合下面的6,可以有一个图来表示,这个图看的时候需要静下心来,要不半天反应不过来。

    6. 在考虑根管预备和充填的位置时,应将牙本骨质界至根尖孔的距离以及根尖孔至根******的距离两个因素同时考虑进去,以避免超出造成根尖周组织的损伤。